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1、xx劳动能力鉴定委员会:本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
2、申请人(签名):xxx,x年x月x日。
3、单位意见:xxx,单位盖章:。